Por que o ombro fica doloroso e “travado”, quanto tempo dura, como tratar com bloqueio do nervo supraescapular e fisioterapia, e quando a cirurgia é indicada, com base na literatura científica. O guia foi escrito pelo Dr. Nemi Sabeh Junior, ortopedista e traumatologista, com base na literatura científica.
Perguntas e respostas sobre a capsulite adesiva
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O que é a capsulite adesiva?
A articulação do ombro é envolvida por uma membrana chamada cápsula articular. Normalmente ela é fina e elástica, com “sobras” que permitem ao braço subir e girar livremente. Na capsulite adesiva, também chamada de ombro congelado, essa cápsula primeiro inflama e depois engrossa e se retrai, como um tecido que encolheu. O resultado é dor intensa e perda progressiva do movimento.
A doença atinge cerca de 2% a 5% da população, é mais comum entre 40 e 60 anos e em mulheres. Pode ser:
- Primária (idiopática): surge sem causa aparente. É a forma mais comum.
- Secundária: aparece após trauma, cirurgia, fratura ou período de imobilização do braço.
Está fortemente associada ao diabetes: cerca de 1 em cada 7 diabéticos desenvolve a doença, muitas vezes de forma mais intensa e prolongada. Outras associações são doenças da tireoide, dislipidemia, doença de Dupuytren e alguns medicamentos.
A capsulite costuma evoluir em três fases, que podem se sobrepor:
Quais são os sintomas e sinais?
- Dor no ombro que começa sem motivo claro e piora progressivamente
- Dor noturna intensa, que acorda o paciente e impede deitar sobre o lado afetado
- Dor forte em movimentos rápidos ou inesperados
- Perda de movimento, especialmente para girar o braço para fora, elevá-lo e levar a mão às costas (dificuldade para pentear o cabelo, vestir a roupa ou prender o sutiã)
- Uma característica importante: o movimento está limitado tanto quando o paciente tenta mexer o braço sozinho quanto quando o médico tenta movê-lo. Isso diferencia a capsulite das lesões de tendão.
Como é feito o diagnóstico?
Diagnóstico clínico
O diagnóstico é essencialmente clínico. O especialista mede a amplitude de movimento ativa e passiva dos dois ombros. A perda da rotação externa passiva é o sinal mais característico. Também avalia a força dos tendões, para excluir lesões do manguito rotador, e pesquisa doenças associadas.
Exames complementares
- Radiografia: costuma ser normal. É importante para excluir artrose, calcificações, fraturas e outras causas de rigidez.
- Ultrassonografia: pode mostrar espessamento do ligamento coracoumeral e alterações do intervalo rotador. Também avalia os tendões.
- Ressonância magnética: mostra espessamento da cápsula, principalmente no recesso axilar e no intervalo rotador. Ajuda a excluir outras doenças.
- Exames de sangue: glicemia, hemoglobina glicada e função da tireoide, pela forte associação com diabetes e doenças da tireoide.
Como é o tratamento clínico (não cirúrgico)?
A grande maioria dos pacientes é tratada sem cirurgia. Os objetivos são controlar a dor e recuperar o movimento, encurtando a fase mais difícil da doença.
Medicamentos e infiltrações
- Analgésicos e anti-inflamatórios
- Corticoide oral por curto período, em casos selecionados: alivia a dor no início, mas o efeito é temporário
- Infiltração de corticoide dentro da articulação: boa evidência de alívio da dor nas fases iniciais
- Hidrodilatação: injeção de volume de líquido na articulação para distender a cápsula, em casos selecionados
- Controle rigoroso do diabetes, quando presente
Bloqueio do nervo supraescapular
O nervo supraescapular é responsável por grande parte da sensibilidade do ombro, incluindo a cápsula articular. O bloqueio consiste na aplicação de anestésico, associado ou não a corticoide, ao redor desse nervo, na parte de trás da escápula.
- É feito em consultório ou ambulatório, de preferência guiado por ultrassom, e leva poucos minutos
- Reduz a dor e permite que o paciente faça a fisioterapia com mais conforto e mais ganho de movimento
- Estudos randomizados mostraram que o bloqueio do nervo supraescapular melhora a dor e a função na capsulite adesiva, com bom perfil de segurança
Em nosso serviço, o bloqueio é usado como tentativa de melhora antes de qualquer indicação cirúrgica. É realizado uma vez por semana, em geral em cerca de 15 sessões, sempre associado à fisioterapia. A dor e o movimento são reavaliados ao longo do tratamento, e o número de sessões é ajustado conforme a resposta de cada paciente.
O bloqueio é um procedimento seguro. As complicações são raras e incluem dor ou hematoma no local, fraqueza ou dormência passageira do ombro, reação ao anestésico e, muito raramente, pneumotórax (ar ao redor do pulmão). O uso do ultrassom reduz esses riscos.
Fisioterapia
- Na fase dolorosa: alongamentos suaves, dentro do limite da dor, e controle da inflamação. Exercícios forçados nessa fase podem piorar a dor.
- Na fase de rigidez e no descongelamento: alongamentos progressivos da cápsula, mobilização articular e fortalecimento.
- Exercícios domiciliares diários são parte essencial do tratamento.
A cirurgia é considerada quando
- Dor e rigidez importantes persistem apesar de pelo menos 4 a 6 meses de tratamento clínico bem conduzido
- A limitação de movimento compromete o trabalho, o sono ou as atividades diárias
Como é o tratamento cirúrgico?
A cirurgia é reservada aos casos que não respondem ao tratamento clínico. O objetivo é liberar a cápsula retraída para que o movimento volte.
Pós-operatório: a fisioterapia começa no mesmo dia ou no dia seguinte, de forma intensiva, para manter o movimento conquistado na cirurgia. O bloqueio do nervo supraescapular ou cateteres de anestesia são muito úteis para controlar a dor nessa fase.
Quais são as opções de cirurgia disponíveis no mundo?
- Liberação capsular artroscópica: por pequenas incisões e com uma câmera, o cirurgião corta a cápsula espessada no intervalo rotador, na região anterior e, quando necessário, nas regiões inferior e posterior. É a técnica mais usada, por ser precisa e controlada.
- Manipulação sob anestesia: com o paciente anestesiado, o médico movimenta o braço de forma controlada para romper as aderências. Pode ser feita isoladamente ou associada à artroscopia.
- Hidrodilatação: procedimento menos invasivo, guiado por imagem, para distender a cápsula.
- Liberação aberta: raramente necessária, reservada a casos especiais, como rigidez após cirurgias ou fraturas.
O estudo britânico UK FROST, um dos maiores sobre o tema, comparou liberação artroscópica, manipulação sob anestesia e fisioterapia associada a infiltração. Os três grupos melhoraram, sem diferença clinicamente importante entre eles no resultado final. A artroscopia teve mais riscos e custos. Por isso a cirurgia fica reservada aos casos que realmente não evoluem bem.
Quais são as complicações do tratamento cirúrgico?
- Retorno da rigidez: pouco comum, mais frequente em diabéticos e quando a fisioterapia pós-operatória é interrompida
- Dor persistente por algumas semanas a meses
- Fratura do úmero ou luxação durante a manipulação sob anestesia: raras, mas mais associadas a pacientes com osso frágil
- Lesões de tendões, do lábio ou da cartilagem durante a manipulação
- Lesão do nervo axilar na liberação da cápsula inferior: rara
- Infecção e complicações anestésicas: raras
A capsulite deixa sequelas ou artrose?
Ao contrário da lesão do manguito rotador e da instabilidade, a capsulite adesiva não costuma causar artrose, porque a cartilagem da articulação não é o alvo da doença.
A evolução geralmente é favorável, mas pode ser longa. Em um estudo que acompanhou pacientes por cerca de 4 anos, a maioria tinha ombro normal ou quase normal. Cerca de um terço mantinha sintomas leves a moderados, como pequena perda de rotação, e uma minoria tinha sintomas importantes. Diabetes e casos mais graves no início estão ligados a pior evolução.
- A doença raramente volta no mesmo ombro
- Parte dos pacientes pode ter capsulite no outro ombro, geralmente anos depois
- Rigidez associada a desgaste da cartilagem na radiografia sugere outra doença, como a artrose glenoumeral, que tem tratamento diferente
Referências científicas
O que é a capsulite adesiva?
- Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 1975;4(4):193-6.
- Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. Adhesive capsulitis of the shoulder and diabetes: a meta-analysis of prevalence. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(1):26-34.
- Kelley MJ et al. Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. Clinical practice guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(5):A1-31.
Como é feito o diagnóstico?
- Neviaser AS, Neviaser RJ. Adhesive capsulitis of the shoulder. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(9):536-42.
- Zappia M et al. Imaging of adhesive capsulitis of the shoulder. Insights Imaging. 2016;7(3):365-71.
Como é o tratamento clínico (não cirúrgico)?
- Dahan TH et al. Double blind randomized clinical trial examining the efficacy of bupivacaine suprascapular nerve blocks in frozen shoulder. J Rheumatol. 2000;27(6):1464-9.
- Jones DS, Chattopadhyay C. Suprascapular nerve block for the treatment of frozen shoulder in primary care: a randomized trial. Br J Gen Pract. 1999;49(438):39-41.
- Buchbinder R et al. Oral steroids for adhesive capsulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD006189.
- Buchbinder R et al. Arthrographic distension for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD007005.
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Quais são as opções de cirurgia disponíveis no mundo?
- Rangan A et al. Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care (UK FROST): a multicentre, pragmatic, three-arm, superiority randomised clinical trial. Lancet. 2020;396(10256):977-89.
- Warner JJ et al. Arthroscopic release for chronic, refractory adhesive capsulitis of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(12):1808-16.
Quais são as complicações do tratamento cirúrgico?
- Rangan A et al. UK FROST. Lancet. 2020;396(10256):977-89.
- Le HV, Lee SJ, Nazarian A, Rodriguez EK. Adhesive capsulitis of the shoulder: review of pathophysiology and current clinical treatments. Shoulder Elbow. 2017;9(2):75-84.
A capsulite deixa sequelas ou artrose?
- Hand C, Clipsham K, Rees JL, Carr AJ. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(2): 231-6.
- Shaffer B, Tibone JE, Kerlan RK. Frozen shoulder: a long-term follow-up. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(5):738-46.
Quando procurar o ortopedista
Dor no ombro, perda de movimento ou sensação de que o ombro sai do lugar merecem avaliação de um ortopedista especializado. O Dr. Nemi Sabeh Junior é cirurgião de ombro e cotovelo e atua em cirurgias ortopédicas e em medicina esportiva. Para uma avaliação individual, agende uma consulta ou fale pelo WhatsApp.
Veja também: ombro congelado: causa, dor e dificuldade de movimentação, artrose no ombro, instabilidade do ombro.
Este conteúdo é informativo e não substitui a avaliação médica individual. Ilustrações esquemáticas originais.