Contribuição de Scott Kuzma, M.D., Ortopedia e Cirurgia Ortopédica e Medicina Esportiva, Mayo Clinic Health System, La Crosse e Onalaska, Wisconsin.
PERGUNTA: Um amigo acabou de passar por um reparo do manguito rotador e está se recuperando bem. Mas eu estava me perguntando, e se você chegar a um ponto em que o reparo da lesão não é mais uma opção? Existe algo mais que possa ajudar com a dor e melhorar a função do ombro? E quanto às células-tronco ou a este plasma rico em plaquetas sobre o qual ouço falar?
RESPOSTA: Dor no ombro, fraqueza e perda de amplitude de movimento podem impedir você de realizar as atividades que precisa e adora fazer, seja levantar caixas no trabalho, guardar pratos na cozinha ou acertar aquele saque no pickleball.
O desgaste, lesões, certas condições médicas e a idade podem afetar a função do ombro. Muitas vezes, a cirurgia pode ser evitada, com muitas pessoas respondendo bem a tratamentos não cirúrgicos, como fisioterapia ou injeções, para diminuir a dor e melhorar o uso do ombro. Às vezes, a cirurgia para reparar os tendões rompidos pode ser necessária.
Mas, em outras ocasiões, a condição do seu ombro avançou além dessas opções. No passado, isso poderia ter resultado em dor crônica e debilidade. Agora, existem novos tratamentos projetados especialmente para problemas de ombro mais avançados.
Inserção de um balão ou adesivo para estabilização
Quando uma lesão do manguito rotador é tão grave que não pode ser reparada, seu cirurgião ortopédico pode usar um espaçador de balão subacromial.
Este pequeno dispositivo é inserido no espaço onde o manguito rotador danificado se encontra, usando técnicas cirúrgicas artroscópicas minimamente invasivas. Uma vez no local, o dispositivo é inflado com soro fisiológico para amortecer e estabilizar a articulação.
O balão geralmente se dissolve dentro de seis a 12 meses.
Alternativamente, seu cirurgião pode implantar um enxerto de tecido doado especial para cobrir ou “remendar” a parte superior da cabeça do seu ombro.
Este procedimento, chamado tuberoplastia, atua de forma semelhante ao balão para fornecer um amortecimento no lugar do manguito rotador.
Após a cirurgia, um fisioterapeuta ajudará você a retreinar seus músculos para mover o ombro usando uma mecânica mais ideal.
A recuperação desses procedimentos tende a ser mais rápida, já que os tendões não precisam cicatrizar como na cirurgia tradicional do manguito rotador.
Você pode retornar às suas atividades diárias com função, amplitude de movimento e menos dor aprimoradas.
Uso de impressão 3D para substituição do ombro
A artroplastia do ombro reversa é outra opção cirúrgica para tratar pacientes com artrite grave, lesões irreparáveis do manguito rotador ou outros danos no ombro.
Ao usar implantes especialmente projetados, seu cirurgião pode mudar a mecânica do ombro para permitir que outros músculos o movam.
Como nenhum ombro é igual, o quão bem o implante de substituição se ajusta à anatomia do seu ombro e como o implante é colocado desempenham papéis cruciais no sucesso de uma artroplastia reversa do ombro.
O cirurgião pode escolher entre implantes de metal e plástico que estão disponíveis em algumas formas diferentes e uma variedade de tamanhos.
Um modelo 3D do seu ombro impresso pode ajudar seu cirurgião ortopédico a posicionar o implante com precisão.
O processo começa com uma tomografia computadorizada (TC) antes da cirurgia para criar um modelo 3D do seu ombro em um computador.
Isso permite que seu cirurgião veja como o implante deve ser colocado, como preservar o máximo de osso possível e como identificar a melhor maneira de fixar o implante. Um guia 3D é impresso, duplicando o modelo do computador.
Durante a cirurgia, seu cirurgião coloca o guia 3D no osso para que o implante possa ser posicionado exatamente como planejado.
A modelagem 3D também ajuda seu cirurgião a determinar se você precisa de um implante personalizado.
Criação de um implante personalizado
Na maioria dos casos, seu cirurgião pode escolher um implante padrão que lhe dará a função do ombro de que você precisa.
Mas, para alguns pacientes, sua anatomia ou dano ósseo não permitirão que um implante padrão se ajuste adequadamente.
Um implante que não se ajusta bem pode falhar, levando a mais cirurgias.
Nesses casos, um implante pode ser criado para se ajustar precisamente a um paciente. Usando um modelo 3D gerado por computador, o implante personalizado projetado para o paciente é impresso usando os mesmos materiais de um implante padrão.
Embora isso esteja sendo usado apenas em casos especiais, pode se tornar o padrão com o tempo.
Cirurgia robótica
Embora a robótica tenha sido usada em muitas outras cirurgias, incluindo substituições de quadril e joelho, por algum tempo, o uso da cirurgia robótica no ombro está apenas começando. A tecnologia é nova e especializada.
Como mencionado antes, colocar os implantes na posição correta é importante, e o robô ajuda seu cirurgião a fazer isso exatamente como planejado.
Durante uma artroplastia do ombro, seu cirurgião pode usar um robô para ajudar a remodelar a cavidade com precisão, a fim de obter o melhor posicionamento e colocação do implante para ajudar a fornecer o resultado ideal.
Apesar desta tecnologia ser nova, ela pode se tornar o futuro da substituição do ombro.
Células-tronco e tratamentos biológicos
Células-tronco e outras terapias, como o plasma rico em plaquetas (PRP), são opções de tratamento novas e promissoras, conhecidas como medicina regenerativa.
Elas são frequentemente chamadas de ortobiológicos, pois são feitas a partir de substâncias do seu próprio corpo.
Células-tronco são células que têm o potencial de curar e se transformar em células mais especializadas, como células musculares, tendinosas ou ósseas. Elas são colhidas de tecidos do corpo, como sangue ou gordura.
O plasma rico em plaquetas retira sangue do seu braço e separa os glóbulos vermelhos, mantendo os fatores de cura e anti-inflamatórios.
Quando injetadas, essas terapias tentam estimular as células do seu próprio corpo a promover uma resposta de cura no tecido. Elas demonstraram potencial benefício no tratamento da dor da artrite, ajudando a curar e recuperar de tendinopatias ou distensões musculares, e melhorando a cicatrização após a cirurgia.
Embora ambos os tratamentos mostrem promessa em ajudar a diminuir a dor e potencialmente melhorar a cura, infelizmente eles não farão o cartilagem ou os tendões voltarem a crescer, e não “curarão” a artrite.
Mas, com sorte, podemos chegar lá no futuro. Embora promissores, os dados ainda são inconclusivos, e mais estudos são necessários para determinar os melhores usos para eles.
Além disso, como são considerados experimentais, raramente são cobertos por seguro e podem ser muito caros.
Um espectro mais amplo de tratamentos personalizados para você
Existem novas opções para fornecer um amplo espectro de tratamentos para pacientes com problemas avançados do ombro.
Ter múltiplas opções permite que seu cirurgião ortopédico escolha aquela que visa seus problemas específicos para alcançar o melhor resultado.
Dr. Nemi Sabeh é médico do esporte, ortopedista e cirurgião de ombro e cotovelo e CEO da On Evolução Corporal.
