O que é, como se diagnostica, quais são os tratamentos e o que esperar de cada um, com base na literatura científica. O guia foi escrito pelo Dr. Nemi Sabeh Junior, ortopedista e traumatologista, com base na literatura científica.
Perguntas e respostas sobre o manguito rotador
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O que é o manguito rotador?
O manguito rotador é um conjunto de quatro músculos e seus tendões que envolvem a cabeça do úmero como um “punho de camisa”: supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular. Eles mantêm a cabeça do úmero centrada na glenoide e permitem elevar e girar o braço com força e precisão.
As lesões vão de uma inflamação ou desgaste do tendão (tendinopatia) até rupturas parciais ou completas. Podem ser:
- Degenerativas, as mais comuns. Surgem com o envelhecimento do tendão e são frequentes após os 50–60 anos. Muitas não causam sintomas: estudos populacionais japoneses encontraram rupturas em cerca de 1 em cada 5 adultos e em metade das pessoas acima dos 80 anos.
- Traumáticas, após queda, luxação ou esforço súbito. São mais comuns em pessoas jovens e ativas e costumam exigir decisão mais rápida.
Quais são os sintomas e sinais?
- Dor na face lateral do ombro, que pode descer até o meio do braço
- Dor à noite, principalmente ao deitar sobre o lado afetado
- Dor ao elevar o braço, pentear o cabelo ou alcançar objetos no alto
- Perda de força para levantar ou girar o braço
- Estalos ou crepitação ao movimentar
- Nas lesões grandes, dificuldade de manter o braço elevado e atrofia muscular visível nas costas do ombro
Como é feito o diagnóstico?
Diagnóstico clínico
O especialista avalia a amplitude de movimento e a força de cada tendão com testes específicos:
- Jobe: supraespinal
- Patte e rotação externa contra resistência: infraespinal e redondo menor
- Gerber (lift-off), belly press e bear hug: subescapular
- Sinais de lag e drop arm: sugerem ruptura completa
- Neer e Hawkins: sinais de impacto e dor subacromial
Exames complementares
- Radiografia: avalia o formato do acrômio, calcificações e, nas lesões crônicas, a subida da cabeça do úmero e a artrose.
- Ultrassonografia: rápida e dinâmica, boa para identificar rupturas. Depende muito da experiência do examinador.
- Ressonância magnética: exame de referência. Mostra o tamanho da lesão, a retração do tendão e a infiltração de gordura e atrofia do músculo (classificação de Goutallier). Esses dados indicam se o tendão ainda pode ser reparado com chance de cicatrizar.
- Artrorressonância: em casos selecionados, como lesões parciais e reoperações.
- Eletroneuromiografia: quando há suspeita de lesão de nervo associada.
Como é o tratamento clínico (não cirúrgico)?
É a primeira opção para tendinopatias, lesões parciais e muitas rupturas degenerativas, especialmente em pacientes com menor demanda física. Inclui:
- Ajuste temporário das atividades que provocam dor
- Analgésicos e anti-inflamatórios por curto período
- Fisioterapia: o pilar do tratamento, com fortalecimento do manguito e dos músculos da escápula
- Infiltração com corticoide em casos selecionados e em número limitado, porque o uso repetido pode prejudicar o tendão
- Bloqueio do nervo supraescapular para controle da dor
- Terapias biológicas, como o PRP, que ainda têm evidência científica limitada
O estudo multicêntrico americano MOON acompanhou pacientes com rupturas completas não traumáticas. Cerca de 3 em cada 4 ficaram satisfeitos com fisioterapia após 2 anos, sem precisar de cirurgia.
A cirurgia é considerada quando
- A lesão é traumática e aguda, sobretudo em pacientes jovens e ativos
- A dor e a perda de função persistem após 3 a 6 meses de tratamento bem feito
- A lesão aumenta de tamanho ou há risco de piora da qualidade do músculo, o que pode torná-la irreparável
Como é o tratamento cirúrgico?
A maioria das cirurgias hoje é feita por artroscopia, com pequenas incisões e uma câmera. O tendão é reinserido no osso com âncoras e fios de alta resistência. Pode-se associar:
- Acromioplastia, a regularização do acrômio, em casos selecionados
- Tenotomia ou tenodese do bíceps quando este tendão também está lesionado
Pós-operatório: tipoia por cerca de 4 a 6 semanas, fisioterapia progressiva e recuperação completa entre 6 e 12 meses. A cicatrização do tendão ao osso é biológica e não pode ser acelerada, então respeitar as fases da reabilitação é essencial.
Quais são as opções de cirurgia disponíveis no mundo?
Lesões reparáveis
- Reparo artroscópico em fileira simples
- Reparo em fileira dupla ou transósseo-equivalente (suture bridge): maior área de contato do tendão com o osso
- Reparo aberto ou mini-aberto: em situações específicas
- Reforço com enxertos ou implantes bioindutivos, como membranas de colágeno: estimulam o espessamento do tendão em lesões parciais ou reparos de risco
Lesões grandes, maciças ou irreparáveis
- Desbridamento e tenotomia/tenodese do bíceps: alívio de dor em pacientes de menor demanda
- Reparo parcial: fecha parte da lesão para restabelecer o equilíbrio de forças
- Reconstrução capsular superior (técnica de Mihata): enxerto de fáscia ou dérmico que funciona como “teto” e impede a subida da cabeça do úmero
- Balão subacromial biodegradável: espaçador temporário que melhora a mecânica do ombro
- Transferências tendinosas: de grande dorsal ou trapézio inferior para lesões posterossuperiores, e de peitoral maior ou grande dorsal para lesões do subescapular
- Prótese reversa de ombro: indicada principalmente quando já há artrose (artropatia do manguito) ou perda grave da função em pacientes mais idosos
Quais são as complicações do tratamento cirúrgico?
- Nova ruptura (rerrotura): a principal. É mais frequente em lesões grandes, em músculos com muita infiltração de gordura, em idosos, em fumantes e em diabéticos. Muitas rerroturas são parciais e nem sempre causam sintomas.
- Rigidez do ombro, inclusive capsulite adesiva
- Infecção: rara, abaixo de 1% na artroscopia
- Dor persistente
- Soltura ou falha de âncoras
- Lesão de nervos: rara
- Complicações anestésicas e trombose: raras
Parar de fumar, controlar o diabetes e seguir a reabilitação reduzem significativamente esses riscos.
O que é a artrose causada pela lesão do manguito?
Quando uma lesão grande fica muitos anos sem função, a cabeça do úmero perde seu “freio” e sobe, passando a atritar contra o acrômio. Com o tempo isso gera desgaste da cartilagem, deformidade óssea, dor e perda importante do movimento. Esse quadro, a artropatia do manguito rotador, foi descrito por Neer em 1983 e é graduado pela classificação de Hamada.
Tratamento
- Clínico (fisioterapia, analgesia, infiltrações) nos casos mais leves
- Prótese reversa de ombro: o tratamento de escolha nos casos avançados. Ela inverte a anatomia da articulação e permite que o músculo deltoide eleve o braço sem depender do manguito.
Complicações da prótese reversa
- Instabilidade ou luxação da prótese
- Desgaste da borda inferior da escápula (notching)
- Fratura do acrômio ou da espinha da escápula
- Infecção, sendo a bactéria Cutibacterium acnes típica do ombro
- Soltura dos componentes
- Lesão de nervos
- Hematoma
- Fraturas ao redor da prótese
As taxas variam na literatura e diminuíram bastante com os implantes e técnicas atuais. A maioria dos pacientes tem alívio importante da dor e ganho funcional.
Referências científicas
O que é o manguito rotador?
- Yamamoto A et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(1):116-20.
- Minagawa H et al. Prevalence of symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears in the general population. J Orthop. 2013;10(1):8-12.
Como é feito o diagnóstico?
- Hertel R et al. Lag signs in the diagnosis of rotator cuff rupture. J Shoulder Elbow Surg. 1996;5(4):307-13.
- Barth JR et al. The bear-hug test: a new and sensitive test for diagnosing a subscapularis tear. Arthroscopy. 2006;22(10):1076-84.
- Goutallier D et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
- Roy JS et al. Diagnostic accuracy of ultrasonography, MRI and MR arthrography in the characterisation of rotator cuff disorders. Br J Sports Med. 2015;49(20):1316-28.
Como é o tratamento clínico (não cirúrgico)?
- Kuhn JE et al. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study (MOON). J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(10):1371-9.
- Kukkonen J et al. Treatment of nontraumatic rotator cuff tears: a randomized controlled trial with two years of clinical and imaging follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(21):1729-37.
Quais são as opções de cirurgia disponíveis no mundo?
- Mihata T et al. Clinical results of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy. 2013;29(3):459-70.
- Gerber C et al. Latissimus dorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff: a preliminary report. Clin Orthop Relat Res. 1988;(232):51-61.
- Verma N et al. Subacromial balloon spacer vs partial repair for massive irreparable rotator cuff tears: a randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2022;104(14):1250-62.
- Bokor DJ et al. Evidence of healing of partial-thickness rotator cuff tears following arthroscopic augmentation with a collagen implant. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(1):16-25.
Quais são as complicações do tratamento cirúrgico?
- Galatz LM et al. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(2):219-24.
- McElvany MD et al. Rotator cuff repair: published evidence on factors associated with repair integrity and clinical outcome. Am J Sports Med. 2015;43(2):491-500.
O que é a artrose causada pela lesão do manguito?
- Neer CS 2nd et al. Cuff-tear arthropathy. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(9):1232-44.
- Hamada K et al. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears: a long-term observation. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):92-6.
- Zumstein MA et al. Problems, complications, reoperations, and revisions in reverse total shoulder arthroplasty: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(1):146-57.
Quando procurar o ortopedista
Dor no ombro, perda de movimento ou sensação de que o ombro sai do lugar merecem avaliação de um ortopedista especializado. O Dr. Nemi Sabeh Junior é cirurgião de ombro e cotovelo e atua em cirurgias ortopédicas e em medicina esportiva. Para uma avaliação individual, agende uma consulta ou fale pelo WhatsApp.
Veja também: lesão do manguito rotador, acromioplastia, artrose no ombro, instabilidade do ombro.
Este conteúdo é informativo e não substitui a avaliação médica individual. Ilustrações esquemáticas originais.